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¿Qué es la diabetes insípida nefrógena?

Es una forma poco común de diabetes insípida causada por un defecto funcional en los riñones. Estos órganos se muestran incapaces para retener agua mientras están efectuando su función de filtrado de la sangre. Al suceder lo anterior, los pacientes que experimentan esta enfermedad pierden enormes cantidades de agua, lo cual se manifiesta por una notoria poliuria, la cual es responsable de dar nombre de diabetes a esta condición.

A pesar de que hay una cantidad suficiente de la hormona antidiurética vasopresina en el cuerpo (a diferencia de la diabetes insípida central), los riñones no pueden responder a las señales que envía para que se reabsorba el agua.

Causas y factores de riesgo
La diabetes insípida es un trastorno en el cual un defecto en los pequeños conductos (túbulos) renales hace que una persona elimine una gran cantidad de orina. Los túbulos permiten que el agua del cuerpo sea eliminada o reabsorbida. La diabetes insípida nefrógena ocurre cuando los túbulos renales no responden a un químico en el cuerpo llamado hormona antidiurética (HAD), también denominada vasopresina.

La HAD normalmente le ordena a los riñones producir la orina más concentrada. Como resultado del defecto, los riñones liberan una cantidad excesiva de agua en la orina, produciendo una gran cantidad de orina muy diluida. La diabetes insípida nefrógena es una afección rara. La diabetes insípida congénita se presenta al nacer como resultado de un defecto hereditario que generalmente afecta a los hombres, aunque las mujeres le pueden transmitir el gen a sus hijos.

Con mayor frecuencia, la diabetes insípida nefrógena se desarrolla debido a otras razones. Esto se denomina trastorno adquirido. Entre los factores que pueden causar la forma adquirida de esta afección están:
1. Obstrucción urinaria.
2. Niveles altos de calcio.
3. Niveles bajos de potasio.
4. Uso de ciertos fármacos (litio, demeclociclina, anfotericina B).

Síntomas
Esta enfermedad puede ser adquirida o heredada por los niños varones. Los síntomas son similares a los de la diabetes insípida central; es decir, excreción excesiva de orina (poliuria) seguida por sed excesiva (polidipsia). Puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad. Habitualmente, los únicos síntomas son la sed exagerada y la excesiva producción de orina.

Un paciente puede beber enormes cantidades de líquido para compensar las pérdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensación no es posible, puede producirse rápidamente deshidratación y, en consecuencia, disminución de la presión arterial y shock. La persona afectada continúa orinando en grandes cantidades y con frecuencia durante la noche, teniendo que despertar cada pocas horas.

Diagnóstico
Los médicos sospechan la existencia de diabetes insípida en los pacientes que producen grandes cantidades de orina muy diluida. En primer lugar, controlan la cantidad de azúcar en la orina para descartar que se trate de un caso de diabetes mellitus. Un análisis de sangre mostrará concentraciones anómalas de muchos electrólitos, como el sodio.

La prueba de restricción de agua es la más simple y la más fiable para determinar la existencia de diabetes insípida. Dado que no le está permitido al paciente beber líquidos durante la prueba y que podría producirse una deshidratación grave, la prueba debe efectuarse bajo vigilancia médica.

La producción de orina, las concentraciones electrolíticas (sodio) en la sangre y el peso se miden regularmente durante varias horas. Tan pronto como la presión arterial se reduce, o la frecuencia cardiaca aumenta, o se pierde más del 5 por ciento del peso corporal, se interrumpe la prueba y se suministra una inyección de hormona antidiurética. El diagnóstico de diabetes insípida nefrógena se confirma si, en respuesta a la hormona antidiurética, la micción se detiene, la presión arterial aumenta y el corazón late de forma más normal.

Fuentes: Centro Clínico de los Institutos Nacionales de la Salud, Bethesda, Maryland. Publicaciones de información para el paciente: Diabetes insipida.

Publicado en Tipos de diabetes

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